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加拿大妈妈出国旅游时生病出院收6万账单保险公司1毛不赔!小心这个陷阱

Jackson 拉瓦尔大学2019-09-24


本文转载自加西周末

ID:westcanadaweekly


保险合同上的小字,一定要读!


今年春天,当加拿大女子Sandra White与儿子从荷兰旅行归来的时候,心中充满欢乐。但回到多伦多以后的事情,却将她的生活从天堂打进地狱。


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旅行结束后,Sandra欠下了将近5万美元(约6.6万加元)的巨额医疗费,而保险公司却拒绝理赔。原因之一是,她购买保险前没有认真阅读合同的细节条款。



出国游突发大病

美国医院开出巨额账单



今年70岁的Sandra是新布伦威克省弗雷德里顿(Fredericton, New Brunswick)居民,退休前职业是理发师。去欧洲旅行是Sandra长期以来的梦想,写在她”死前必做事情列表(bucket list)”上。


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2019年4月,她定居美国的儿子Matthew White宣布送给她一个惊喜礼物,付钱请她一起去荷兰旅行。


4月20日,Sandra和儿子在多伦多会合,然后两人坐飞机横越大西洋,开心游玩了一星期。


回到多伦多以后,Sandra原计划停留几天,拜访大多地区几个老友。但儿子忽然邀请她去他美国的住宅与孙儿共享天伦之乐。Sandra欣然改变计划,跟着儿子去了美国宾夕法尼亚州伊利市(Erie, Pennsylvania)。


但刚到美国不久,Sandra就生病了。


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4月27日,两人在多伦多皮尔逊机场的出发大厅,Matthew White特意拨打蓝十字保险公司(Blue Cross)的电话,给母亲购买了境外旅行保险。当时买保险,想的只是以防万一,但不料两天以后,他竟然真的需要开车将母亲送进急诊室。


Sandra说:“4月29日,我突然发了重病,差点死掉。” 


接下来的几天里,她在医院里经历了一连串的检查,甚至用上了氧气瓶。


医生说,她所患疾病是严重肺炎,发病原因是因为她有陈旧性的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),而旅行中的舟车劳顿和季节突变导致她旧病复发。


短短几天的住院治疗,他们花掉了48000美元的医疗费。


Sandra住院期间,儿子Matthew与保险公司通了许多电话。电话中客服人员的说法给他一个明确印象:“保险公司将支付这些医疗账单,没有任何疑问。”这让母子俩放了心。


Matthew说:“在医院期间我们曾多次感慨地说:感谢上帝,幸亏我们买了保险。”



离开“定居省”之后才买保险

加国女子理赔被拒



对Sandra的理赔申请,Blue Cross保险公司提出了复杂的要求,要求申请人提交各种旅行记录和医疗文档。Sandra母子非常配合地全部及时提交了。


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没想到两星期后,他们却收到了保险公司的“拒绝理赔信”。


Sandra说:“他们拒绝支付我们在美国的医疗费,因为我没有将4月20日起的整个旅程都纳入保险范围。”


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根据蓝十字保险公司的说法,一场“旅行”始于当事人离开自己所定居的省份那天,结束于回到该省份那天。购买了旅行保险的当事人,从旅行开始之日至结束之日,都受保险合同的保护,而且没有中断。


在Sandra的案例中,她的旅行保险买了两份,一份是4月20日至27日的荷兰之旅,一份是4月27日开始的美国之旅。荷兰之旅那份保险是完全正常的,但那段旅行中并没有产生任何医疗费用。


而产生了医疗费用的美国之旅,保险公司说,保险购买的程序不符合规定,所以保险合同无效。


Sandra去美国旅行前虽然没回新布伦威克省,但根据保险公司的条款,她的旅行保险仍应在她离开布伦威克省之前购买。


蓝十字保险公司的销售员培训师Melissa Thibodeau说,这样的规定,是出于保险公司的风险控制。


她说:“旅行保险,必须在你还没有面临风险的时候就购买。这是保险公司保护自己不受欺诈的一个方法。当然,绝大多数客户都没打算进行保险诈骗,但我们必须采取手段,一定程度上保护自己。”


查看蓝十字公司官网的在线购买页面,确实有“离开定居省”的规定。


Thibodeau说,“必须在离开定居省之前购买保险”的条款,不只是蓝十字一家的规定。事实上,加拿大绝大多数保险公司都有类似条款,只是细节上有所出入。


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对于保险公司的这种规定,Sandra母子觉得不可思议,非常震惊。


Sandra说:“我可能得请个律师来解决此事。现在我不知道该怎么办。我根本支付不起这笔医药费,但我也不希望医院被辜负。毕竟,医院里的医护人员用尽全力,救了我的命。”


新布伦威克省消费者权益倡议人士Michèle Pelletier说,“保险必须在定居省购买”的条款,很多消费者都不知道。


他说,虽然他觉得这个条款并不合理,但在保险行业修改规则之前,加拿大消费者有必要明白此事,否则Sandra这样的悲剧会继续重演。


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